Bröstimplantatsuttag - explantation

Själva explantationen är ett kirurgiskt ingrepp. Det vanligaste är att man använder det befintliga ärret från din tidigare bröstoperation, ofta i vecket under bröstet. Har du ursprungligen opererats via armhålan kan implantaten ibland tas ut samma väg. Snittets längd beror på implantatets storlek, placering (över/under bröstmuskeln), om implantatet är helt eller trasigt, och om kapseln ska hanteras samtidigt. Vid mer omfattande kapselkirurgi behöver snittet ofta vara längre för att ge säker insyn.

Bedövningsform varierar. Vissa implantat kan i utvalda fall tas ut i lokalbedövning (oftare om implantatet är slätt och inte “sitter fast” i omgivande vävnad), men det vanligaste är narkos – särskilt om man planerar att arbeta med kapseln eller om implantatet ligger bakom muskeln.

1. Enbart uttag av implantat

Det här innebär att kirurgen öppnar fickan där implantatet ligger, tar ut implantatet och gör en bedömning av implantatfickan och kapseln. Om kapseln är tunn och mjuk kan man ofta lämna den kvar. I praktiken måste kirurgen ändå göra en liten öppning i kapseln för att komma åt implantatet och för att fickan ska kunna läka ihop på ett kontrollerat sätt. Fickan där implantaten legat kan sugas ihop med vacuum för att läka ihop fint.

Detta är i regel det minst omfattande alternativet, men det betyder inte att det alltid är ”rätt” – beslutet beror på varför du gör explantationen och hur kapseln ser ut.

2. Kapsulotomi (kapseln lämnas kvar men påverkas)

Kapsulotomi betyder att man skär i kapseln utan att ta bort den. Det kan göras för att släppa på en stram kapsel, minska spänning, eller hjälpa fickan att förändras när implantatet är borta. Metoden kan användas när kapseln inte bedöms behöva avlägsnas men ändå påverkar form eller symptom.

Det är generellt mindre omfattande än att faktiskt avlägsna kapseln, men kan fortfarande ge svullnad och vätskeproduktion eftersom kapseln är en vävnad som reagerar på kirurgi.

3. Kapselektomi (delvis eller total borttagning av kapseln)

Kapselektomi innebär att man tar bort kapselvävnad – antingen delar av kapseln (partiell kapselektomi) eller hela kapseln (total kapselektomi). Det här blir ofta aktuellt när kapseln är tydligt förtjockad och hård (kapselkontraktur), har kalkinlagringar, ger en tydlig deformering, eller när det finns andra skäl att inte lämna kapseln kvar. Det kan också bli aktuellt om det funnits silikonläckage utanför implantatet och man vill städa bort fri gel/silikon i området, eller om kapseln ser onormal ut och behöver bedömas.

Kapselektomi är mer tekniskt krävande än ett rent implantatuttag. Kapseln kan ligga nära revben, muskelfästen och tunn vävnad – vilket gör att blödningsrisk och risken för vätskeansamling (serom) kan vara högre. Av den anledningen är det också vanligare att man vid kapselektomi använder dränage, eller åtminstone gör en tydlig plan för hur man hanterar vätska och svullnad efteråt.

4. ”En bloc” – när implantat och kapsel tas ut i ett stycke

En bloc betyder att implantatet tas ut tillsammans med kapseln som en sammanhängande enhet, utan att öppna kapseln runt implantatet under själva uttaget. Det är viktigt att förstå två saker:

1. En bloc är inte samma sak som ”total kapselektomi” i största allmänhet - en bloc beskriver hur man tar ut (i ett stycke), medan total kapselektomi beskriver hur mycket kapsel som avlägsnas (hela).
2. En bloc är inte alltid möjligt eller medicinskt motiverat. Om kapseln sitter mycket tunt mot bröstkorgsväggen eller om anatomiska förutsättningar gör att ingreppet skulle innebära en onödigt stor risk, kan en bloc vara olämpligt.

En bloc kan vara aktuellt i särskilda situationer, exempelvis om kapseln bedöms behöva tas bort intakt av diagnostiska skäl, eller om man vill minimera spill i ett område där man misstänker att innehåll kan läcka ut under ingreppet. Samtidigt är en bloc ofta mer omfattande och kan innebära större snitt, längre operationstid och högre risk för komplikationer jämfört med enbart implantatuttag.

5. Kombinationsingrepp vid explantation

Många upplever att brösten ser mer “tomma”, hängiga eller platta ut efter uttag av bröstimplantat, särskilt om implantaten varit stora eller suttit i många år. Då kan man kombinera explantationen med:

• Bröstlyft (mastopexi) för att strama upp hud, lyfta bröstet och ibland minska vårtgården.
• Fettransplantation (fettinjektion) för viss volymåterställning med kroppseget fett, om man vill ha lite fyllighet men inte nya implantat.
• Justering av implantatfickan (”fickreparation”) om fickan blivit uttänjd eller om man vill förebygga veckbildning och ojämnheter när implantatet är borta.

Vilken kombination som är rimlig beror på hudkvalitet, hur mycket egen bröstvävnad du har, implantatstorlek, din bröstkorgs form och vilket estetiskt mål du har.

Du är ofta en bra kandidat för uttag av bröstimplantat (explantation) om du:

• Har besvär som kan kopplas till implantaten eller kapseln, till exempel hårdhet, spänning, smärta eller tydlig deformering (som vid kapselkontraktur).
• Har misstänkt eller bekräftad ruptur/läckage, särskilt om det finns tecken på att material hamnat utanför implantatet.
• Har återkommande vätskeansamling, infektionstecken eller andra medicinska problem i bröstet som behöver utredas och åtgärdas.
• Känner att du inte längre vill ha implantat i kroppen, och föredrar en mer naturlig bröstvolym även om det kan innebära mindre fyllighet och mer hudöverskott.
• Är införstådd med att bröstens form efter explantation påverkas starkt av utgångsläget (hudens elasticitet, bröstvävnadens volym, implantatets storlek och hur länge du haft implantat).

Du kan vara en sämre kandidat – eller behöva extra planering – om du till exempel:

• Har sjukdomar eller mediciner som ökar blödningsrisk eller påverkar sårläkning (till exempel blodförtunnande behandling som kräver noggrann paus/omställning i samråd med kirurg och förskrivande läkare).
• Röker eller använder nikotinprodukter och har svårt att avstå kring operationen, eftersom nikotin försämrar cirkulation och kan öka risken för infektion, sårproblem och ogynnsam ärrbildning.
• Har mycket tunn hud och lite egen vävnad – då kan resultatet efter enbart uttag bli mer ojämnt, och du kan behöva ta ställning till bröstlyft eller fettransplantation för att nå ett resultat du trivs med.
• Har en stark önskan om att “brösten ska se exakt ut som innan implantaten” – eftersom vävnaderna ofta förändras av tid, tyngd och hudtänjning.

Det viktigaste är att du och kirurgen är överens om målet: vill du främst bli av med implantaten, eller vill du också optimera form och symmetri genom ett kombinationsingrepp?

Fördelar

• Mindre behov av framtida implantatrelaterade ingrepp. Om du tar ut bröstimplantaten och inte sätter in nya minskar sannolikheten att du behöver framtida ingrepp.
• Kan vara en tydlig lösning vid kapselproblem. Vid kapselkontraktur kan explantation (med kapselåtgärd när det behövs) vara mer definitivt än att byta implantat och riskera att problemet återkommer.
• Kan kombineras flexibelt Explantation kan göras som ett relativt begränsat ingrepp (enbart uttag) eller kombineras med bröstlyft och/eller fettransplantation om du vill förbättra form och fasthet utan nya implantat.
• Många upplever en praktisk lättnad. Till exempel att slippa känslan av “främmande kropp”, eller att slippa anpassa livet efter implantat (även om upplevelsen varierar mycket mellan individer).

Nackdelar

• Form och volym förändras nästan alltid. Efter uttag av bröstimplantat blir brösten i regel mindre och kan upplevas mer hängiga eller “tommare”, särskilt om huden tänjts ut under lång tid.
• Mer omfattande kapselkirurgi kan öka risk och återhämtning. Kapselektomi och särskilt en bloc kan innebära större snitt, mer svullnad och högre risk för blödning/serom än enbart implantatuttag.
• Kombinationsingrepp kan behövas för önskat utseende. Om du vill behålla ett lyft och en rundare form kan bröstlyft och/eller fettransplantation bli aktuellt – vilket ökar kostnad, ärr och återhämtning jämfört med enbart uttag.
• Resultatet kan ta tid att “sätta sig”. Hud och vävnad behöver ofta månader för att dra ihop sig och stabiliseras, och slutresultatet kan vara svårt att förutsäga i förväg.