Trygg plastikkirurgi börjar här - med berättelser från verkligheten

Hej,

Tack för din fråga!

Det finns flera skäl till att revisionskirurgi kan vara svårare att få hjälp med, och det handlar oftast mindre om prestige och mer om att förutsättningarna och riskerna är annorlunda än vid en första operation. Efter tidigare kirurgi kan anatomin vara förändrad. Det kan finnas ärrvävnad, förändrad blodförsörjning, vävnadsbrist eller strukturer som redan har flyttats eller skadats. Kirurgen vet dessutom inte alltid exakt vad som gjordes vid den första operationen. Det gör ingreppet mer tekniskt krävande och resultatet mindre förutsägbart.

En annan viktig faktor är förväntningarna. Vid revisionskirurgi går det inte alltid att återställa området helt eller uppnå det resultat man skulle ha kunnat eftersträva vid en primär operation. En seriös kirurg behöver kunna säga både vad som går att korrigera och vad som sannolikt inte går att förändra på ett säkert sätt. Det finns också ett professionellt hänsynstagande. Om du nyligen har opererats vill många kirurger att den ursprungliga kirurgen först får möjlighet att bedöma resultatet, särskilt eftersom svullnad, ärrbildning och vävnadernas position kan förändras under många månader. Det betyder inte att man måste återvända till samma kirurg eller acceptera ett resultat man är missnöjd med.

Om du söker någon för en revision skulle jag framför allt leta efter en specialist i plastikkirurgi som regelbundet utför just den typen av revisionsingrepp. Ta gärna med operationsberättelsen, implantatinformation om sådan finns samt bilder före och efter den tidigare operationen. Det ger den nya kirurgen betydligt bättre möjlighet att förstå vad som har gjorts och vilka alternativ som finns.

Revisionskirurgi kräver ofta mer erfarenhet, mer planering och ibland också mer tålamod än den första operationen. Därför är det inte nödvändigtvis ett dåligt tecken att en kirurg tackar nej. I vissa fall är det faktiskt ett tecken på gott omdöme att känna sina egna begränsningar. Det viktigaste är att hitta en kirurg som kan förklara realistiskt vad som kan förbättras, vilka kompromisser som kan behövas och vilka ytterligare risker en revision innebär.

Hej!

Jag förstår verkligen frågan. Om man går till en klinik för att diskutera en fettsugning och sedan får ett förslag på en mer omfattande behandling som dessutom gör ingreppet betydligt dyrare, är det rimligt att fundera över om det verkligen behövs.

Det korta svaret är att hudsammandragande behandling efter fettsugning vanligtvis inte är nödvändigt. Däremot kan det i många fall vara ett sätt att optimera resultatet. Jag har på min klinik skaffat Quantum som är en del av IgniteRF-plattformen. Jag är nöjd.

För att resonera om det här behöver man förstå hur en fettsugning fungerar.

Resultatet efter en fettsugning beror inte bara på hur jämnt fettet tas bort, utan också på hur väl huden drar ihop sig efteråt. Den förmågan varierar mycket mellan olika personer.

Hudens elasticitet påverkas bland annat av ålder, tidigare viktpendling, graviditeter, hormonella förändringar och genetiska faktorer. Hudbristningar kan vara ett tecken på att huden har sämre elasticitet. Generellt har en 20-åring ofta bättre förutsättningar för hudsammandragning än en person i 40-årsåldern, men åldern ensam avgör inte. Det finns 40-åringar med bra hudkvalitet och yngre patienter med sämre hudelasticitet.

Så måste man göra huduppstramning i samband med fettsugning? Nej, definitivt inte. Kan det vara ett bra tillägg? Ja, i många fall tycker jag det, särskilt om huden bedöms ha nedsatt förmåga att dra ihop sig eller om man vill försöka förbättra förutsättningarna för ett jämnare och stramare slutresultat.

Quantum är en radiofrekvensteknik. Förenklat kan man säga att man värmer upp vävnaden kontrollerat under huden, vilket leder till en läkningsprocess där vävnaden gradvis blir stramare. Det är alltså inte i första hand något man ser fullt ut direkt på operationsbordet, utan en effekt som utvecklas under läkningstiden. Renuvion har jag ingen personlig erfarenhet av men den metoden bygger på samma princip, dvs att skapa en kontrollerad uppvärmning punktvis.

I enstaka fall kan sådan huduppstramning också användas utan fettsugning, om problemet framför allt är lös eller slapp hud och det inte finns så mycket fett att ta bort. Men ofta diskuteras det just som ett tillägg i samband med fettsugning.

Det är också bra att förstå att modern fettsugning inte alltid är samma sak som en enkel, traditionell fettsugning. På många kliniker används till exempel power-assisted liposuction, alltså ett motordrivet handtag där fettsugningskanylen rör sig snabbt fram och tillbaka för att underlätta ett jämnt arbete. I vissa fall används även Vaser, där ultraljud hjälper till att mjuka upp fettet innan det sugs ut. Sen jag skaffade Vaser på min klinik för några år sedan så använder vi den standardmässigt på i princip alla fettsugningar. Idag skulle jag ha svårt att tänka mig att vara utan den.

Huduppstramning med energi typ Quantum är ytterligare ett verktyg i den arsenalen, men det betyder inte att alla patienter behöver alla tekniker.

För att svara på frågan om det bara är en gimmick eller merförsäljning: nej, så skulle jag inte se det. Det är en metod som kan tillföra något när den används på rätt patient och av rätt skäl. Däremot ska den inte presenteras som något som alltid är nödvändigt. Det avgörande är om just din hud, ditt utgångsläge och ditt mål gör att tillägget är rimligt.

Det som kan vara bra att förstå när det kommer till prissättning av operationer är att teknologier såsom till exempel Quantum och Vaser innebär stora investeringar i maskinen, extra kostnader för engångsmaterial samt mer tid i operationssalen, och det är därför som det måste bli en tilläggskostnad. En klinik som enbart erbjuder traditionell fettsugning med enklare utrustning kan konkurrera med ett lägre pris, men de har å andra sidan inte samma möjligheter till individanpassade behandlingar.

Om priset nästan fördubblas är det fullt rimligt att be kirurgen förklara varför behandlingen föreslås i ditt fall: vad man ser i din hudkvalitet, vilken förbättring man realistiskt hoppas uppnå och vad alternativet är om man bara gör fettsugning på ett traditionellt sätt. Då blir det lättare att förstå om det är ett genomtänkt medicinskt tillägg eller något som mest känns som en extra produkt på fakturan. I slutänden är det sedan du själv som avgör.

Johan Thorfinn

överläkare / docent i plastikkirurgi

Linköping